十种合并症的 90 岁髋部右腿老人还能手术吗？

MDT 的团队齐心协力，病患在院 3 天情愿休养

90 岁老人差点绊倒直侧髋部手肘，眼部轻微，未行走，这不太可能令人极其揪心，但雪上加霜的是，这位老人同时分拆极其简单的基础疾病：房颤、冠心病、脑干铝制植入术后、更心血管、脑梗、重度病患者、贫血、胃中南部切除术后、重度痛风、肌少症……每次摄入的药物一大把。随之而来 90 岁老人，又分拆如此多的基础疾病，能不必做疗程？敢不敢做疗程？如何保证围疗程期的安全？到底又快又好的病人方法？西安交大一附院中老年手肘 MDT 的团队计算出来了答案：为该病患住院 24 两星期内实行疗程，术后 24 两星期内下帷躺卧，3 天内情愿急于休养，从收治来院到休养跑去共计 63 两星期。

90 岁的徐有年 2020 年 1 年末 12 日下午深居简出差点绊倒，轻微眼部，未军事行动，妻儿发现后立即带往西安交大一附院收治一个科，拍推断直髋部手肘，翻转显着。骨一个科创伤三组儿科医生身体检查后，诊断为直侧头颅骨增压器外手肘（AO 分型 31-A2.3），建议疗程病人，以便于老人需要尽快地站起来，否则长时外卧帷导致的心肌梗塞、溃疡、褥疮、尿路感染等出血，将危及老人的永生。

徐有年的妻儿为此无能为力：老人忧郁症冠心病，脑干丢下两个铝制，还有阵发性房颤、更心血管病、脑梗、重度病患者、贫血、重度痛风、肌少症等疾病，疗程能不必耐受？这么多疾病，术当年应有要做很多检查，需要等很久，在手肘眼部折磨下，他的身体能不必等到疗程？数年当年老人直边髋部手肘时，术当年的准备好工作就用了近百 1 周时外，术后 2 周才休养，且术后社区活动潜能回升显着。以前老人的身体情况比几年当年并不比了，随之而来老人的痛苦、简单的病情和漫长的病人，亲人的心情更加沉重。

交由收治身体检查的骨一个科杨卫周儿科医生，是西安交大一附院中老年手肘 MDT(multi-disciplinary team，MDT，多学一个科护理Mode) 的团队核心人物，设法将徐有年的病情向创伤三组三组长李萌副副校长医师开展汇报，立即关机中老年手肘快速护理时序，并与徐有年妻儿沟通护理计划：收治不断完善必要的心肺检查，病危当天三组织多学一个科身体检查，审计疗程风险，前提条件而无须的情况下 48 两星期内进行疗程，术后观察 2-3 天，就可以跑去或转入治愈病院开展功能磨练。杨儿科医生的一番话让忧心如焚的徐有年妻儿如释重负。

术当年 X 光片推断手肘翻转显着

徐有年承办住院后的第一个 24 两星期内，骨一个科创伤三组汇总临帷资料，邀请 MDT 的团队核心人物养分一个科李卫敏副校长、中老年内一个科孟恬宇儿科医生、治愈医学一个科刘哲儿科医生，与骨一个科创伤的团队联合开展了 MDT 查房和讨论，针对老人的既往病史，提议了区域性、最佳化的方案，为疗程保驾护航。一个科刘学宁名誉教授、杜丹儿科医生解决问题了有年比较严重乔氏、眼疾、受限等一系列瓶颈，急于实行了全麻除此以外神经阻滞的方案。疗程室护士何甜、郝表姐、吴媛媛等在在，李萌副副校长医师主刀，杨卫周儿科医生立体化，急于进行髓内钉子微创内浮动疗程，术中出血仅 80 ml。以上的术当年检查、审计，多学一个科身体检查，实行疗程，在住院 24 两星期内全部进行，这与中老年手肘 MDT 的团队的更高效立体化密切相关。

疗程后第一天，徐有年恢复良好，眼部显着大大降低，治愈医学一个科陆鹏儿科医生个人兴趣病患使用大鸟磨练，同时养分一个科也为老人草拟了个体化的养分方案。

疗程后第二天，徐有年露出情愿的笑容，休养跑去。跑去后按照治愈计划继续功能磨练预防溃疡，根据养分一个科个人兴趣加强养分，规范病人痛风，术后 6 周骨一个科诊疗复查。

徐有年从 1 年末 12 连夜收治来院到 1 年末 15 日清晨休养跑去，共计在院 63 两星期。

术当年多学一个科身体检查查房

术后第 1 天治愈一个科儿科医生个人兴趣大鸟社区活动

术后第 2 天情愿准备好休养

术后 X 光片推断手肘复位佳，内浮动位置情愿

中老年髋部手肘，被被称作人生最后一次手肘，是指成年人 65 岁以上，因低能量损伤（比如绊倒）引发的手肘，还包括头颅骨颈手肘、头颅骨增压器外手肘和头颅骨增压器下手肘 [1]。因为髋部手肘诱发的眼部和社区活动受限，使中老年人社区活动潜能回升，社会生活质量显着减小，中老年髋部手肘后 1 年的致死率更高将近 37%[2]，社会生活潜能回升 60%[3]。数据分析得出结论中老年髋部手肘伤后即刻疗程可以显着大大降低病患眼部，后期下帷社区活动，避免卧帷出血，减小病患致死率 [6-7]。近百年来，针对中老年髋部手肘，国内、均指南和数据分析专家深思熟虑举荐成立多学一个科护理Mode可以显着提更高病患围疗程期安全性，意味着后期疗程（病危 48 两星期内进行疗程病人）及术后加速治愈 [1,8-9]。

骨一个科创伤三组依托西安交大一附院大型区域性三甲医院优势，在骨一个科尹战海副校长、中老年内一个科苏先为副校长、任延平名誉教授、一个科王强副校长、温健名誉教授、治愈医学一个科尚翠侠名誉教授、收治一个科杜俊凯副校长、养分一个科李卫敏副校长、精神心理一个科陈策名誉教授、骨一个科周晓玲护士等的赞许下，建立了以骨一个科为促成，多学一个科联合管理的中老年手肘 MDT 的团队。

在中老年手肘 MDT 的团队的联合努力下，通过多次多学一个科护理Mode座谈会，草拟和不断完善了中老年髋部手肘 MDT 护理时序，最佳化多学一个科区域性护理协作系统，将中老年髋部手肘病患住院短周期由基本上的 2-3 周减小到目当年的 3-5 天。西安交大一附院中老年手肘 MDT 的团队将彰显「厚德、博爱、精医、卓越」之院训，以捍卫百姓心理健康为己任，努力为人民群众发放胜于的医疗服务和更更高的病患趣味。

中老年手肘 MDT 讨论

中老年手肘 MDT 座谈会在座

References:

1. 吴新宝. 中老年髋部手肘护理数据分析专家深思熟虑（2017）. 于台北创伤骨一个科杂志, 2017(19):927.

2.Parker MJ, Anand JK. What is the true mortality of hip fractures? Public Health, 1991, 105(6):443-446.

3.Cooper C. The crippling consequences of fractures and their impact on quality of life. Am J Med, 1997, 103(2A):12S-17S, 17S-19S.

4.Griffiths R, Alper J, Beckingsale A, et al. Management of proximal femoral fractures 2011: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Anaesthesia, 2012, 67(1):85-98.

5.Collinge CA, Kelly KC, Little B, et al. The effects of clopidogrel (Plix) and other oral anticoagulants on early hip fracture surgery. J Orthop Trauma, 2012, 26(10):568-573.

6.Khan SK, Kalra S, Khanna A, et al. Timing of surgery for hip fractures: a systematic review of 52 published studies involving 291,413 patients. Injury, 2009, 40(7):692-697.

7.Moja L, Piatti A, Pecoraro V, et al. Timing matters in hip fracture surgery: patients operated within 48 hours he better outcomes. A meta-ysis and meta-regression of over 190,000 patients. Plos One, 2012, 7(10):e46175.

8.Roberts KC, Brox WT. AAOS Clinical Practice Guideline: Management of Hip Fractures in the Elderly. J Am Acad Orthop Surg, 2015, 23(2):138-140.

9.Brox WT, Roberts KC, Taksali S, et al. The American Academy of Orthopaedic Surgeons Evidence-Based Guideline on Management of Hip Fractures in the Elderly. J Bone Joint Surg Am, 2015, 97(14):1196-1199.