出乎意料！GOLD 2019 更新要点完全版

2019 年 GOLD 份文件是 2017 年 GOLD 份文件的增补版。 经过系统对文献检索和 GOLD 社会上科学委员会的双盲审查，GOLD 份文件已于 2019 年 11 年底 7 日在 GOLD 官方升级，还最主要 2017 年 1 年底至 2018 年 7 年底期间同行评审委员会的关键科学研究出版物。

这次升级的段落就其第 1 章性疾病诱因、第 2 章病人筛选、第 3 章口服及非口服治疗法举措、第 4 章性疾病初始和随访治疗法举荐、稳定期管理工作模式，以及第 5 章急性减轻管理工作等多个章节，让我们来看看都有哪些段落。

示意页面来源于全景网

诱因：COPD 确诊与场地生命体燃油、社会上农业重要性及 HIV 体弱相关。COPD 假设与 GOLD 2018 远比较，炎症仍然是慢阻肝性疾病的整体机制。

更多的确凿声称，许多发展里面国家的女性也许因暴露于场地烹饪过程里面适用的现代或传统生命体燃油而易发展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

更多确凿声称，贫困始终与气流阻塞有关，较低的社会上农业重要性与 COPD 的体弱可靠度增加有关。（Townend 等，2017 年）

有确凿声称，与 HIV 特征性结果表明远比，HIV 病人 COPD 的可靠度增加（11 项科学研究；合并的通量比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

病人规格可维持不变，需基于症状和致命因效，并通过肝功能检查确切病人。基于电子卫生记录下来的可靠度评分和题目筛选可并能发现并未病人发生率。

基于初级保健里面电子卫生记录下来的常规样本得到的可靠度评分可以促进发生率的发现。（Haroon 等，2017 年）

通过邮寄筛选题目在初级医疗卫生机构里面完成有意的更进一步发生率调查，也是比对并未病人的 COPD 病人的一种直接方式。（Jordan 等，2016 年）

最大化地排便道扩张治疗法，仍然是 COPD 管理工作的基石。对于频繁急性减轻的很低可靠度病人，ICS/LABA 是更更好的治疗法必需。极其外病人必需在 LAMA/LABA 基础上添加 ICS 治疗法，以更好缓解症状、减小并未来的急性减轻可靠度。

1. 噬贪财强酸巨噬细胞、肝康复和组织机构工作

在本章里面可选一节关于噬贪财强酸巨噬细胞总和的段落，肝康复和组织机构工作外也已升级。

2. 狂犬病对 COPD 急性减轻的作用

对 COPD 病人引射狂犬病的系统对评论者分析了划入的 12 项随机科学研究，判读到虽然没有确凿声称接种狂犬病可减低确切的肝结核病原体肝结核（一种相对相像的事件）的可靠度，但引射多价肝结核球菌狂犬病接种可以为避免病菌社区获得性肝结核缺少举足轻重保护。

狂犬病接种减低了 COPD 急性减轻的也许性，有里面等能量密度的确凿声称肝结核球菌狂犬病接种对 COPD 病人的益处。相异类型的肝结核球菌狂犬病间的相对确凿目前尚不缺少。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 组合的科学研究都是在急性减轻叛将较低的病人里面完成的。一项针对有急性减轻病日本史的病人的科学研究声称，长效排便道扩张剂牵头适用的治疗法要求比长效排便道扩张剂单药的治疗法在卫生保健急性减轻上都更直接（SPARK 科学研究，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）科学研究发现，与除此以外适用 LAMA 远比，LABA / LAMA 组合并未如预想的那样减低急性减轻叛将（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性减轻日本史的病人完成的科学研究（FLAME 科学研究）声称，LABA / LAMA 牵头施用比 ICS / LABA 组合并能更大层面地减小卧床（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 科学研究声称，针对很低危病人（前一年急性减轻 ≥ 2 次和/或急诊法有数 1 次），ICS / LABA 牵头治疗法比 LABA / LAMA 组合并能更大层面地减小噬贪财强酸巨噬细胞水平低的病人的急性减轻可靠度（见第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在里面度 COPD 病人里面，与安慰剂或除此以外适用维兰吉尔远比，除此以外适用氟替卡松或与维兰吉尔牵头适用与加速 FEV1 的急剧下降（平均加速 9 ml /年）。（SUMMIT 科学研究，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 常用可维持治疗法口服

常用口服一览表里面，可选了两种基于同一排出装置的亦同口服：糠酸氟替卡松/乌美溴铵/维兰吉尔（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和丙二酸倍氯米松/福莫吉尔/格隆溴铵（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章里面，GOLD 2019 对口服治疗法方向上完成了重大升级：分成都是在治疗法和随访管理工作两大步骤。都是在治疗法在不够很低能量密度确凿的上述情况下，按照 ABCD 三组完成口服举荐：B 组都是在依旧是单支扩剂，D 组举荐参考病人的 CAT 评分和贪财强酸巨噬细胞必需都是在施用。

随访治疗法不再依据 ABCD 三组举荐施用，而是将病人分为症状和急性减轻两类完成治疗法缩减，对于那些急性减轻多的病人同时考虑其噬贪财酸巨噬细胞量，举荐相不应计有 ICS 的治疗法。

口服治疗法的初始治疗法不应以和随访管理工作已经增补，并适用了取而代之的示意图表（示意图 4.1, 示意图 4.2 和示意图 4.3）以提很低清晰度并融合了最取而代之的常识，升级并划入临床科学研究的最取而代之确凿。

COPD 的初始口服治疗法根据对症状和急性减轻可靠度个体化分析的 ABCD 要求建立的，如示意图 4. 1 所示。在取而代之病人的 COPD 病人里面不够支持初始口服治疗法策略的很低能量密度确凿。示意图 4.1 试示意图适用现有的最佳确凿缺少临床监督。

示意图 4.1

实施治疗法后，不应重取而代之分析病人的治疗法目标达成上述情况，并确切阻碍出乎意料治疗法的妨碍（示意图 4.2）。在回顾病人对都是在治疗法的化学反不应后，也许必需缩减口服治疗法。

示意图 4.2

随访治疗法遵循另一套单一的监督不应以，治疗法管理工作仍然基于症状和急性减轻，但要求不依赖于病人时病人的 GOLD 三组（示意图 4.3）。这些先前治疗法要求力图改善可维持治疗法里面的病人管理工作水平，无论是在初始治疗法后的早期还是在多年的随访后。这些要求划入了临床试验的最取而代之确凿，并将外周噬贪财强酸巨噬细胞总和作为生命体一个大，以监督 ICS 治疗法在卫生保健急性减轻上都的适用（有关噬贪财强酸巨噬细胞总和作为 ICS 效不应计算因子的更多详细信息，请注意第 3 章）。

示意图 4.3

示意图 4.3 揭示的替换和降回策略是基于已有的直接性和可靠度样本。不应持续回顾病人对替换治疗法的化学反不应，如果不够临床得利和/或出现副作用，不应考虑降回治疗法。如果接受治疗法的 COPD 病人的一些症状得到控制，先前也许必需较少治疗法，也可以考虑降回治疗法。针对将要考虑忽略治疗法要求的病人，特别是降回治疗法，治疗法不应在密切的医疗卫生监督下完成。我们充分发现自己治疗法替换尚并未得到更进一步验证；降回治疗法科学研究也是有限的仅最主要 ICS 的降回治疗法。

非口服外也已升级和增补。

关于介入性排便道镜检查和手术的外也已与相不应的示意图 4.5 一起升级。

对于 AECOPD 的治疗法，GOL2019 升级了关于填充和 ICS/LABA 弱化治疗法的段落。

除此以外适用填充布地皮尔斯也许是某些急性减轻病人更好的替代治疗法要求（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以缺少与静脉引射甲强龙相似的得利，尽管治疗法要求的必需也许是基于当地的消费水平（Ding 等，2016 年）。

上排便道病菌确诊起，完成 10 天的 ICS / LABA 弱化治疗法也许与急性减轻减小有关，特别是在身体虚弱的病人里面（Stolz 等，2018 年）。

在除此以外的一项临床试验里面，口服额叶的内科治疗法病人加用多半山效并才会延长距下次急性减轻的时间（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型试验性临床科学研究（n = 29）揭示，6 周的很低流量颈导管氧疗可减轻很低胆酸遗传性的稳定期 COPD 病人的很低碳酸遗传性，并缓解卫生相关的孤独能量密度（Nagata 等，2018 年）。

一旦病人病情缓解并且可以耐受有数 4 不间断的无辅助排便，无创通气可以直接拆去，而不必需任何的「撤走」期。（Sellares 等，2017 年）

除此以外的一项临床科学研究揭示远程监护并只能忽略 COPD 病人的住院叛将或急性减轻叛将（Walker 等，2018 年）。

引：本资料并非广告词。本资料力图向且仅向医疗卫生保健从业者缺少社会上科学信息。如果您不是医疗卫生保健从业者，请勿选读或传播其里面的段落。本文封面示意页面来源于全景网。