手术通则：眶上锁孔入路联合经鼻内镜治疗前颅底脑膜瘤

从前颅坑村脑膜瘤占颅内脑膜瘤的 10% 近，主要就是指坐落嗅沟、蝶骨平台、颈腹腔、颈旁、从前床锐及岩尖的脑膜瘤。病人典型的平庸为右眼下降和头痛，还可见内分泌身心、脑积水、嗅觉丧失、眼外肌腱麻痹等。

截肢从前颅坑村脑膜瘤基本上的治疗原理包括经翼点进路、单侧增下进路、双侧增下进路，随着医疗用具的不断改进，经鼻内镜进路也可以成功的截肢从前颅坑村脑膜瘤。但是，可取的必即可治疗进路即可依据病人的CT特征，及周边不可或缺比邻内部结构要求。

更为进一步，美国圣荷西的学校大脑外科 Lucas 博士等，在 Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，参阅了经颔上锁孔进路和经鼻内镜进路截肢从前颅坑村脑膜瘤的劣势及共存的特别疑问，为我们在今后的必即可中提供就是他的学生。

颔上锁孔进路

颔上锁孔进路可以用作从前颅坑村底多种性疾病的治疗，术中合组常用内镜，可以加强术七区照明，可避免死角七区秘密组织的瓦解；这种进路的表象上是透镜和内镜的经典之作转化。

1. 颔上锁孔进路的优点主要在于：

在直视下复合与不可或缺的大脑甲状腺；只即可 3×2 cm 大得多的骨窗，即可实现治疗即可要；对坐落视大脑上侧和一侧，经鼻内镜进路截肢艰难的，很强独特的劣势；与经翼点进路和增下进路相较，脑秘密组织的牵拉大得多，无即可病理学家侧裂；相较经鼻内镜进路而言，术后牵涉到静脉揭的几率大大增高。

所示 1 典型颈腹腔脑膜瘤矢状位（A），翼状位（B）MRI 平庸

2. 但是它也有诸多近来：

狭小的治疗自由空间，意味著会限制可用；伤害面大脑的增背侧支；误进增窦；对远古时代于颈七区及同侧视大脑正上方的脑膜瘤截肢相比较艰难。

3. 治疗擅长

治疗的摆放主要依据病人部位而定。一般头后仰 20 度，使中脑与从前颅坑村底自然复合；单侧水肿为主的病人，头向对侧偏 15～30 度，如水肿靠近中直通或锐向对侧，即可增加偏斜角度；确实时应用立体定向导航，可以可避免进进增窦，就是他的学生必即可有用的进路途经。

所示 2 典型颈隔脑膜瘤矢状位（A），翼状位（B）MRI 平庸

用力颔上切迹，标记内侧的皮肤切口，沿着眉弓至眉弓一侧缘；保护颔上大脑，可避免术后增部麻木；将皮花萼向内牵拉；切开背侧肌腱脊柱，沾染关键孔，在此磨一管子后，取大得多约 3×2 cm 的骨窗；尽意味著沿着颔缘沾染从前颅坑村底，悬吊硬脑膜后，全以从前颅坑村底的骨腹腔，增加术七区视场的沾染。

刀片硬脑膜后吊向正上方；在透镜下确定嗅束，向后继续确定视大脑及视大脑颈内动脉出水口，用脑压板牵拉中脑，沾染脊柱从前出水口，视大脑颈内动脉出水口，颈内动脉动眼大脑出水口，锐性复合肺部后释放静脉。脑膜瘤沾染后，可以关上其上皮细胞，顺利进行瘤内截肢，待瘤体缩小后，复合其与周边脑秘密组织及大脑甲状腺。

所示 3 颔上眉弓锁孔治疗进路；硬脑膜关上后吊向正上方，用棉片保护中脑后，沿从前颅坑村底沾染脊柱

绝大多数的病人，在透镜下即可完成的全切，常用大脑内镜仅用作确定是否几乎截肢；对透镜下沾染艰难的，可以常用 30 度轻质内镜辅助下截肢，但是即可要注意可避免内镜用力不可或缺的大脑甲状腺及热伤害的牵涉到。

所示 4 颔上眉弓锁孔进路；沾染脊柱，脑膜瘤坐落视大脑之间，颈内动脉坐落视大脑一侧

经鼻内镜进路

经鼻内镜进路，主要用作截肢沿中直通生长的从前颅坑村脑膜瘤，如槲、颈七区及山坡上，由于正上方颔内壁及视大脑颈内动脉内部结构的共存，限制了向一侧的可用。

1. 经鼻内镜进路的主要优点在于：

提从前沾染脑膜瘤的基底，切断的甲状腺，大大的方便了晚期的截肢；晚期截肢，间接性的超出视大脑高热的精准度；的截肢在一个肺部零碎的用户界面内完成，伤害脊柱下穿支甲状腺及脊柱本身的几率增高；由于该治疗进路本身即可截肢时时头骨及硬脑膜，无形之中可以超出较高的截肢振度；术中无即可牵拉脑秘密组织，对一般有条件较佳的老年病人，可以必需权衡。

所示 5 经鼻内镜进路。A：磨除颈腹腔；B：几乎沾染特别的硬脑膜

2. 近来

但是，经鼻内镜进路截肢从前颅坑村脑膜瘤，最大的疑问为术后静脉揭的牵涉到。研究成果发现，向从前截肢的表皮越多，术后牵涉到静脉揭的意味著越大；其他的近来包含，术中视场权衡到美感，如前所述的显微用具常用受限。

所示 6 经鼻蝶进路；截肢从前颅坑村底脑膜瘤

3. 该治疗作法符合情况

所以，经鼻内镜进路不推荐于圆形大于 3 cm 的脑膜瘤，尤其是向内遥遥领先视大脑，从前床锐一侧；

另外，形态不规则，密封颈内动脉、从前交通动脉，或侵进小圆窦，经鼻内镜进路截肢共存艰难；

术从前CT提示共存冠心病的病人，术后静脉揭的几率很低，这意味著与不太可能损坏了肺部用户界面有关。

所示 7 经鼻蝶进路；A，骨缘下放有脊柱花萼；B，将带蒂的鼻中隔花萼放有在颅底，防止术后静脉揭的牵涉到

总结

从前颅坑村底脑膜瘤的治疗对大脑外科牙医来说很强非常的启发性，治疗的借此应该在尽意味著增高出血的假定下，最大振度的截肢，对不可或缺的大脑甲状腺顺利进行高热；任何治疗进路的必即可，都应该以此为当下。

脑膜瘤的远古时代部位和大得多是影响治疗进路必即可的不可或缺因素；如果坐落靠近中直通，且体积大得多，可以权衡必即可经鼻内镜进路。

经鼻内镜进路截肢从前颅坑村脑膜瘤，相较基本上的治疗进路，最大的劣势在于术后可以明显的加强右眼；但是，同样最大的几率在于，术后静脉揭的牵涉到较高。

基本上治疗进路在截肢振度上高于经鼻内镜进路，但是术后牵涉到右眼伤害的出血较多；颔上锁孔进路相较基本上治疗进路，在截肢率上很强不尽相同的精准度，但是右眼伤害的牵涉到更为低。

目从前，一些诊疗其中心不太可能开始颔上锁孔进路合组经鼻内镜进路治疗从前颅坑村底，这种作法而也许在未来更为很强统治力。

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