房颤抗凝开「利伐沙班 10 mg qd」，这个医嘱歪在哪？

常常在流行病学上看到这样的用泻药解决方案：病患「心房颤动」，用于利伐沙班 10 mg qd 抗凝疗程，似乎确实无论如何？

心房颤动（房颤）是流行病学类似的诱发。脑殁之前和栓塞肺水肿是房颤最更为严重的并发症，缺血开放性脑殁之前年感染率有约为 5% ¹。CYP K 拮抗剂华法林抗凝疗程并能理论上减缓殁之前高风险，但因其囊肿高风险大、必需十分困难追踪 INR、大多受营养抗生素直接影响大等以致于，在脑殁之前避险的房颤病征之前用于率不高；而作为新型本品抗凝泻药，特异性 Xa 抑制剂利伐沙班，因其本品吸收快、不必需追踪 INR、大多受营养直接影响小等优点，早就日益多的常用流行病学抗凝疗程。但是，房颤抗凝其实是选取静脉注射（10 mg/qd）的利伐沙班还是标准规范施打的利伐沙班呢？

1 适不应证并不相同，用泻药施打并不相同

印象之前利伐沙班常用非十二指肠开放性房颤，其施打为 20 mg/qd，与餐同服。某些特殊许多人除此以外幼儿或者肾功能不全病征，用于的施打可以是 15 mg/qd。并很难 10 mg/qd 的给泻药解决方案。10 mg/qd 的解决方案只是适常用腱移位和膝关节移位的抗凝疗程。然而流行病学上为何经常用于 10 mg 这种施打呢？静脉注射的利伐沙班真的适合房颤病征吗？

2 查阅参考资料并无依据

查阅了文献，找到了如下论据：01. 泻保健食品写明 ²利伐沙班常用非十二指肠开放性房颤幼小病征，减缓殁之前和全身开放性肺水肿高风险，举荐施打是 20 mg 每日一次，该施打同时也是最大举荐施打；对于低体重和在世（＞ 75 岁）的病征，医师可根据病征的可能会，而政府用于 15 mg 每日一次。显然泻保健食品写明并未提过 10 mg 每日一次的词。假定在泻保健食品写明之前，10 mg/qd 并很难被现状审批常用房颤抗凝。虽然现状很难审批，那境外确实审批用于静脉注射的利伐沙班抗凝呢？

查阅美国泻保健食品写明（上图），对于非十二指肠开放性房颤抗凝也并未提过 10 mg qd 的词，其对于施打的用于是按肌酐清除率来分割的：

释：CrCl ＞ 50 mL/min，20 mg 本品一天一次，与餐同服；CrCl 15～50 mL/min，15 mg 本品一天一次，与餐同服

图片可能：的网站的网站

一区信息化

无论现状还是美国，大多很难审批利伐沙班 10 mg qd 的施打常用非十二指肠开放性房颤抗凝。

02. 涉及范本歧见

《非十二指肠病心房颤动病征新型本品抗凝泻药的不分析方法之前国专家歧见》³ 之前提及：

新型本品抗凝泻药利伐沙班研究之前的用于施打为 20 mg/qd 和 15 mg/qd。

《之前国脑血管病一级预防措施范本 2015》⁴ 之前提及：

利伐沙班与华法林疗程非十二指肠开放性房颤的较为研究发现，对高危许多人（CHADS2 评分 ≥ 2 分，平大多分 3.5 分）病征，利伐沙班（20 mg，每日一次）对预防措施脑殁之前和系统开放性肺水肿的不劣于华法林，且颅内囊肿和染病开放性囊肿再次发生率大多低于华法林。

《利伐沙班流行病学不分析方法之前国专家要求—非十二指肠病心房颤动殁之前预防措施MLT-》⁵ 之前提及：

• 对于 CHADS2 ≥ 1（具备表列出任一项：充血开放性心力衰竭、高血压、年龄 ≥ 75 岁、糖尿病、殁之前或一过开放性脑缺血复发病史）且无抗凝禁忌证的非十二指肠开放性房颤病征，要求利伐沙班 20 mg，1 次/d；

• 对 CrCl 30～49 mL/min 的病征，要求予以 15 mg，1 次/d；

• 对 CrCl 15～29 mL/min 的病征，抗凝疗程不应慎重，如必需要可予以 15 mg，1 次/d。

《心房颤动基层保健范本（2019 年）》⁶ 之前提及：利伐沙班在预防措施非十二指肠心房颤动病征栓塞肺水肿的举荐施打为 20 mg，1 次/d，与餐同服；若 CrCl 在 15～49 mL/min 间，或在世、低体重，只用 15 mg，1 次/d。

一区信息化

基于以上的范本歧见，并无用于 10 mg 利伐沙班的论据。通常 20 mg，1 次/d，特殊可能会下 15 mg，1 次/d。

3 研究拢果默许流行病学举荐

既有的论据并不默许 10 mg/qd 的利伐沙班常用非十二指肠开放性房颤。发表在 JACC 上的一篇文章 ⁷（上图）较为了静脉注射利伐沙班和标准规范施打利伐沙班在亚洲地区房颤许多人之前的理论上开放性和安全开放性，更加由此可知了标准规范施打（20 mg）利伐沙班的合理开放性。

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该研究拢果显示，在亚洲地区房颤病征许多人之前，与标准规范施打利伐沙班相较，静脉注射利伐沙班再次发生心梗高风险更高，而肺水肿和囊肿高风险雷同。

小 拢

综上所述，非十二指肠开放性房颤用于静脉注射利伐沙班（10 mg）尚缺乏极高的循证中医论据，不举荐原则上用于。要求按照写明和范本的举荐施打给泻药。

策一区：丽雅读者来信：wangliya1@dxy.cn题图：站酷海洛

的有：

1. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in at-rial fibrillation：ysis of pooled data from five randomized con-trolled trials[J]．Arch Intern Med，1994，154：1449·1457．

2. 利伐沙班泻保健食品写明.

3. 非十二指肠病心房颤动病征新型本品抗凝泻药的不分析方法之前国专家歧见.

4. 之前国脑血管病一级预防措施范本 2015.

5. 利伐沙班流行病学不分析方法之前国专家要求—非十二指肠病心房颤动殁之前预防措施MLT-.

6. 心房颤动基层保健范本（2019 年）.

7. Yi-Cheng lin，Shu-chen chien et.Effectiveness and Safety of Standard- and Low-Dose Rivaroxaban in Asians With Atrial Fibrillation[J].journal of the American College of Cardiology，2018,72（5）:477-85.