JAMA Network open：欧美急性心肌梗死患者护理过程和结果的地理差异

在从前20年之中，东亚心血管结核病的负担有所提高。2002年至2015年，急性心肌梗塞（AMI）的发病百余人从28.5‰上升到126.5‰。及时透过以事实为基础的开刀病患被忽视是急性肺部事件后积极结局的关键。因此，密切关系受控AMI病变的护理准确性已成为有鉴于此。

为不同周边地区的所有人透过高准确性的护理是一项挑战，相比之下是在东亚这样一个自然景观各异的国家政府。金融业状况和区域过分或许会影响病患种系统和结果。东亚制定了支持和促进提高诊疗准确性的国家政府计划。2009年，东亚触发了一项各地区诊疗健康推行，以促进各地区诊疗健康的获得和准确性。2003年至2011年东亚国家政府健康增值调查的样本证实，诊疗健康的用作和覆盖有所提高，在解决问题各周边地区平等获得健康增值方面取得了进展。

然而，在东亚，密切关系相关对欠发达周边地区(如东部)拟定了缓和周边地区关联性的外商投资的情况下，关于诊疗准确性的地理学变化及其时外趋势，人们知之甚再加。了解东亚的区域护理种系统，对大养老院的布局、规划和推行有一定的借鉴意义。

为此，有样本分析者同步进行了以东亚病变为之中心的急性心肌梗塞肺部事件回顾性样本分析（东亚维护和平回顾性AMI样本分析），对东亚诊疗推行前后AMI护理的地理学关联性同步进行了指标，样本分析者至再加了不同周边地区简要提拔病患的拟定和开刀结果的关联性，并指标了这些关联性是如何变化的。这项样本分析结果近期发布在了JAMA Network open杂志上。

本样本分析选用分层两阶段随机加权的方式，获得东亚大陆2001年、2006年、2011年和2015年AMI开刀病变的代表性样本。由于大都市和农村周边地区以及东亚大陆3个对外金融业地理学区域的养老院数量和药理学能力不同，将养老院划定为5个层次:东部-农村、北部-农村、东部-农村、东部-大都市和北部/东部-大都市周边地区。

在第一阶段，样本分析者在5个样本分析层次之中用作简单的随机加权程序在确认养老院。第二阶段，根据当地养老院样本库，选用系统的随机加权程序在，抽取各加权养老院AMI病变的病举例。选用国际结核病归纳第九修订版(ICD-9) (410.xx)和国际结核病及相关健康问题统计归纳第十修订版(ICD-10) (I21.xx)来识别AMI的主要病危诊断病变。意味著了在开刀期外发生AMI的病变、转院或病危的病变以及在病危24星期内存活病危的病变。

样本分析者将2011年和2015年的样本量提高了一倍，以提高描绘养老院级病患种系统和结果的准确性。详细的药理学样本是通过用作规范化的样本定义对病历同步进行集之中提取来整理的。在每个阶段都同步进行严格的受控，维护样本准确性，总体精准度超过98%。本样本分析遵循了遏制扇形样本分析的检视性流行病学样本分析(STROBE)通报简要。

样本分析结果显示：在各地区153家养老院之中，加权调查了27046举例急性心肌梗塞开刀病变。在护理全过程之中，不同周边地区之外假定总体关联性，与极高区域相比，6种病患可行性之中的任何一种给理想病变的战术上比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个周边地区（东部59.4%，北部53.9%，东部59.9%；P

5天发病百余人在不同周边地区之外假定总体关联性，极高周边地区的病变比略低于周边地区的病变的患病几百余人高1.52倍。

在这项具各地区代表性的东亚AMI调查之中，我们发现在护理全过程和开刀结果方面假定总体的地理学关联性。在理想候选的病患之中，不同各大都市的关联性有所改变，而两个极低各大都市的关联性则加大了。各周边地区的开刀发病百余人和5天发病百余人各不相同，从2001-2006年到2011-2015年，各周边地区的关联性没有人变化。

北部周边地区的养老院发病百余人较佳，但透过护理的显出相对偏高。一种或许的表述是，北部周边地区的病变或许已经有较低的显出不良的风险。高血压和肾功能不全在北部周边地区较不常见。尽管在结果比较之中我们用作了多变量基本概念来掌控病举例一组，但在这种检视性样本分析之中仍或许浮现残留混淆，因为从回顾性病历整理的样本或许不能显然反映某些药理学情况。此外，与其他周边地区相比，北部周边地区理想的病患病变总数更为再加。这或许也会增高病患对适度群体结果的影响。

尽管简要提拔的护理人员百余人在东部周边地区优于其他周边地区，但开刀和5天发病百余人均极低。一方面，东部周边地区有心导管研究之中心的养老院较再加，使得经皮冠状动脉初级介入病患难以解决问题。东部再进一步灌注百余人的周期外增高和东部再进一步灌注百余人的周期外增高或许与周边地区外发病百余人关联性的变化有关。另一方面，一些影响结果的准确性指标，如再进一步灌注的及时性，没有人以外在我们的测量之中，这或许是我们检视到的病患和结果之外假定关联性的另一个原因。

总而言之，为了解决问题对AMI病变的公平护理和最佳治果，需要相结合系统的准确性指标和激励机制，对其潜在机制同步进行更为多的调查，并有针对性地遏制病患准则。

以下内容：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182