请教一例THA假体滑落

qww007jj：女普遍性，49岁。1995年因股肩胛骨后头病变，于外院在行THA。目前单极抬后头，无局部感染表现。

请教该如何重建?病变决心知道重建忍术后可以运用于多长时在在？

fanfan035：1、mike9422的账号没人看懂。既然原先是砖瓦所在之处。那么，在重建时，砖瓦与肩胛骨GUI的肩胛骨凝固和肩胛骨硬化怎样处置？把肩胛骨砖瓦没用都已，所在之处纤的肩胛角质少而不好，便次锉所在之处，有机但会吗？下方是四方纤啊。那么，不把原先的砖瓦没用都已，是在原先砖瓦上认真所在之处?那还是重建吗?我怀疑原先的肩胛骨砖瓦与残所在之处已经依赖于抬后头，这样认真既不适用常规，也不依赖于可在行普遍性。2、推算一下，该眼疾第一次在行THA是在5-36岁，这样的年纪，这样的活动量，14年也算可以了。但重建增加的复杂普遍性，最初认真脊四角对换的医生就让过?那时候49岁，就算重建可以试在行，这次单极可以持续多久?应该是小于14年，按14年计算，63岁之前还要顺利进在行二次重建。尽 管评价有些离题，但我还是就让知道，当时该病变是怎样的原因，才慎重考虑THA。有没人有其他的复刻手忍术?3、那时候重建是能够的。将肩胛骨砖瓦但会取净，从一新认真为砖瓦所在之处。如果按原先的转动之其中心，就能够认真大所在之处，但似乎，肩胛骨量毕竟，勉强认真成也要植肩胛骨。如果。认为让转动之其中心上移，忍术后将发生跛在行，和横膈膜部与膝脊四角周围疼痛，同时，肩胛四肢也但会垂直。4、决心听听专业人士们的见解，及二次重建的时在在预见，和将用到的一新困难。

boatboat: 这种单极告终确诊在我们病房见得很多，每年重建数量也在增加。主要是髋所在之处口的肩胛骨凝固和肩胛骨病变难题，髋所在之处重建的原则一般是：明晰取出髋所在之处单极，这样一来延续髋 所在之处肩胛骨组织；正确评估肩胛骨病变，决定重建作法；修缮病变肩胛骨组织，对单极表面提供者最大隔开；必只需合适的髋所在之处单极和相同作法；提供者单极马上机械稳定普遍性。

具 纤针对该确诊可以必只需大所在之处锦标和不相关的植肩胛骨，具纤原因可见左图。在技忍术的配置层面上，还是建言刚开始的医师不要贸然去重建，极好将病变介绍到良好的病房，或者 自己去该专业闻名的病房进修学习后便开展重建复刻手忍术。否则，特普遍性可能越来越差，不仅给病变带来痛苦，而且也适宜后续的二次重建复刻手忍术。重建之后脊四角的运用于时 在在通常比起先对换后的运用于时在在要短，但具纤原因要因单极的必只需、复刻手忍术医师的潜能和单极配置水平等相关。

dr_zdj: 十分感谢mike9422的账号，这也是我就让话说的。mike9422话说的很具纤原因很简要。十分表示同意，顶！我们病房也认真了很多就让lz提供者的这样的确诊，有的运用于了19年，特普遍性还是很无论如何的。这例病变用到严重肩胛骨凝固的原因主要是当时的聚乙烯裂解程度低，同时运用于的是金原属后头，金原属对聚乙烯的磨损所部很高，加之病变活动量又比较大，所以导致用到了大量 的聚乙烯和金原属磨屑，聚乙烯磨屑所诱导的巨噬细胞聚集，然后释放各种凝固核糖纤，总而导致了大量的肩胛骨凝固，从而用到了抬后头。忍术前查ESR和CRP，除外感染的可能。仔细阅读确诊和X支线片，我就让到了请注意的作法处置这里THA忍术后抬后头的确诊：（我们病房有这么处置的，特普遍性不错）。本例病症从片子上看，股肩胛骨粗隆下到近端未见明显透亮支线，股肩胛骨口单极还毋须明显抬后头，我心里可以重复照片评估股肩胛骨口单极是否抬后头。如果没人有抬后头的话，可以其实顺利进在行髋所在之处口的重建，同时对股肩胛骨单极前端周围的肩胛骨凝固顺利进在行挖掘，然后植肩胛骨，安装能与原单极前端锥度归一化的陶瓷后头顺利进在行重建复刻手忍术。这样的话可以减少股肩胛骨口重建的心理压力，从而延续越来越多肩胛角质，为短期内的二次重建认真好等待。髋所在之处口的重建是十分复杂的，mike9422已经简要介绍了，我就不便赘述。

wxs010811：肩胛骨病变分类：（这里只列举一种）。Gross 分类法将髋所在之处肩胛骨病变分为诚恳DF和非诚恳DF肩胛骨病变两DF。 ⅠDF为诚恳普遍性病变, 即腔隙普遍性病变, 即髋所在之处壁明晰;ⅡDF为非诚恳普遍性病变, 进一步分为 A 与 B 两种亚DF。 ADF为髋所在之处顶壁或之外髋所在之处四角病变, 髋所在之处缘之外病变, 但髋所在之处壁缺失总长度不高达髋所在之处总长度的50%。 B DF为髋所在之处四角缺失,是就是指一个或两个髋所在之处四角病变, 并伴有髋所在之处壁病变, 病变总长度等于髋所在之处总长度的50%。植肩胛骨分类：1、 沙子普遍性复刻肩胛骨（morseled graft）： 沙子普遍性复刻肩胛骨为直径5～10 mm 的碎的松质肩胛骨,主能用于诚恳普遍性病变,起充填支架的起着。它可允许腹腔快速长入以顺利进在行便腹腔化和便硬质,能越来越快、良好地与寄生虫肩胛骨相结合而无机械普遍性薄弱点, 并且其强度随着时在在的更长逐渐加强。忍术后12 个月时松质肩胛骨已与寄生虫肩胛骨相结合,36 个月时才有便次硬质。

2、不相关的植肩胛骨：A、一一新不相关的复刻肩胛骨(simulated structural graft ) ：它是就是指出自另一解剖手部, 被修成肩胛骨病变手部椭圆形的复刻肩胛骨。如股肩胛骨近端可以修成一个髋所在之处,其之中股肩胛骨髁可以被熟髋所在之处椭圆形以容纳髋所在之处锦标, 而干骺端可以提供者与肩胛四肢相同的肩胛角质。

B、 解剖普遍性结构复刻肩胛骨(anatomical structural graft ) ： 它是就是指出自相同解剖手部的同种复刻肩胛骨。如髋所在之处复刻肩胛骨可被之外地或基本地用于髋所在之处肩胛骨病变的修缮。这种复刻肩胛骨与一一新不相关的复刻肩胛骨相比,越来越易加固。理论上讲,解剖 普遍性结构复刻肩胛骨能良好地抗性力学超载。 复刻肩胛骨在髋所在之处肩胛骨病变修缮之中的应用领域原则：对于诚恳普遍性肩胛骨病变, 见解趋于原则上,方能用沙子普遍性复刻肩胛骨修缮肩胛骨病变。对于节段普遍性病变或非诚恳普遍性病变,由于其病变总长度较大, 且继发普遍性肩胛骨来源有限,所以常只需应用领域不相关的同义肩胛骨。尽管对其应用领域依赖于较多争议, 但大多数同意通过缩小髋所在之处锦标与寄生虫肩胛骨的带入总长度来提高复刻手忍术的成功所部。如果能取得寄生虫肩胛骨对髋所在之处锦标50 %以上的支持者, 可以极大地提高复刻手忍术成功所部, 并提高便次重建所部。

对于腔普遍性病变,能用复刻肩胛骨块、沙子普遍性复刻肩胛骨、肩胛骨砖瓦或特殊椭圆形的单极来修缮病变。如果髋所在之处锦标与寄生虫肩胛骨带入总长度等于50 % ,可转用非肩胛骨砖瓦髋所在之处锦标,并且先用螺钉相同。如果髋所在之处锦标与寄生虫肩胛骨带入总长度小于50 % , 就应用领域带有顶加强末端(roof - reinforcement ring) 的髋所在之处锦标, 并且先用肩胛骨砖瓦相同; 也能用打实复刻肩胛骨的肩胛骨砖瓦技忍术来相同。对非诚恳普遍性病变或节段普遍性病变来话说,为取得对单极的支持者,肩胛骨块重建是必只需的。不相关的复刻肩胛骨块先用螺钉相同,相同之前, 只需将复刻肩胛骨块的椭圆形顺利进在行加固,以取得与寄生虫肩胛骨之在在最紧密的带入。由于不相关的复刻肩胛骨可因肩胛骨释放出和崩落而致复刻手忍术告终, 所以应但会缩小髋所在之处锦标与寄生虫肩胛骨的带入总长度。髋所在之处锦标跨越复刻肩胛骨与寄生虫肩胛骨带入十分重要, 这样可使复刻肩胛骨与寄生虫肩胛骨演化成桥式连接起来而确保了复刻肩胛骨。由于同义肩胛骨的肩胛骨诱导易,所以在应用领域不相关的复刻肩胛骨的同时, 应用领域继发普遍性沙子肩胛骨, 并将其植于寄生虫肩胛骨和同义肩胛骨交GUI,以增加肩胛骨相结合发生的可能普遍性。但若复刻肩胛骨对髋所在之处锦标的支持者面等于50 % ,建言用肩胛骨砖瓦髋所在之处锦标,同时加用髋所在之处顶末端,可取得良好特普遍性。

小金豆：对于一个34岁的青年人采用混合DF全髋脊四角对换，不知道是出于什么慎重考虑的，至少可以判断在单极必只需上是毕竟严谨的。

X支线见：聚乙烯所在之处顶毁损，所在之处顶肩胛骨磨蚀明显，但区域较局限于。单极前端口似乎也有抬后头，股肩胛骨锁骨肩胛角质明显疏松，肩胛骨领高度明显提高。有恰好可以判断：

1、如果没人有近期原则上外伤史，病变用到单极抬后头症状应该有一定从前了。

2、肩胛骨领高度提高的原因与单极普遍性状，单极-肩胛骨GUI的应力传递，单极抬后头抬升等等心理因素有关。

对 髋所在之处的处置只需要下一番力气。从X支线表现来看应该原属于不典DF的空腔DF，所在之处内存留有大量肩胛骨砖瓦。如果将取而代之单极及肩胛骨砖瓦取出，仅存的肩胛骨量很有限。个人看法无视 植肩胛骨手段是关键，其实所在之处顶植肩胛骨可能不能满意，合金网络干预植肩胛骨安装异DF髋所在之处单极可能越来越安全。从年龄慎重考虑单极前端同意不带颈领的有机体DF加长前端。忍术之中特别注意清空脊四角周 围肩胛骨砖瓦沙子。

zhanggq301：本人浏览了一下各位高手的回帖以及该确诊忍术前忍术后的X支线片原因，首先，在顺利进在行髋脊四角重建前要原则上起先告终的原因、肩胛骨病变的类DF。然后对重建复刻手忍术制定复刻手忍术方案和单极必只需，同时要预计忍术之中但会用到的原因。

该 确诊原属因聚乙烯磨屑招致肩胛骨凝固进而导致单极抬后头。髋所在之处口肩胛骨病变原属Paprosky2BDF。髋所在之处前后壁及四角对单极的支撑还是稳定的，所以可以将髋所在之处的转动之中 心适当高而（1cm），运用于大的椭圆形重建所在之处锦标，对穹顶部肩胛骨病变能用固纤肩胛骨干预植肩胛骨填充。股肩胛骨口能够重建，否则不但会应用领域陶瓷后头，这是原则！

从忍术后片子上看，合金网络的应用领域是不正确的，合金网络在重建之中的起着是将原先非诚恳普遍性肩胛骨病变变为诚恳普遍性肩胛骨病变便顺利进在行植肩胛骨。其次股肩胛骨口的重建我没人看懂，首先，股肩胛骨口可直接转用近端相同DF重建前端方能。如果转用砖瓦前端，所必只需的前端太短，违反了原则。为什么能用合金网络？

砖瓦前端的重建与有机体前端不同，无只需两倍直径的近端肩胛骨长入来达到有机体相同，只要恢复股肩胛骨锁骨诚恳普遍性明晰，都能把持砖瓦前端方能。另外，锁骨越来越进一步干预松质肩胛骨植肩胛骨，可以恢复肩胛骨砖瓦与松质肩胛骨的微交锁起着。