CAOS2016：杨军林教授谈 PVCR 在重度僵硬型脊柱畸形之前的应用

5 月 21 日，在第九届中国骨科外科学忍术会议（CAOS 2016）肋骨发育不良讲义专场，中山大学附属第一公立医院骨外科杨军林教授向与会者社交了《经后路全脊椎切除忍术（PVCR）在重度好像HG肋骨发育不良中的应用》。

图1 会议现场

PVCR 主要用途重度肋骨发育不良的指征包括：重度先天性发育不良、角状发育不良、导致侧后圆锥发育不良、重度肋骨发育不良翻修、重度肋骨发育不良伴肋骨发育不良。

PVCR 外科手忍术要能：精细简洁直接的加载可以减低忍术中出血，完善的忍术前准备可规避外科手忍术几率，规范化的忍术后负责管理可控制出血。

显露先决条件要预防加载挫伤，防止椎板未合上和极度骨缺失出现；并置铁钉先决条件注意肋骨神经系统根监护，圆锥侧并置铁钉机械工程知识都以，减低并置铁钉机械工程知识几率；截骨机械工程知识先决条件引起诱发电位改变的险恶原因包括：失调、截骨加载、肋骨震荡、骨性剥削、截骨区半脱位、利尿剥削、肋骨皱缩和过度矫正。

如何不致几率？依靠截骨环境的稳定：体温在 36~37 度，血压 MAP 70~80 mmHg，血红蛋白 100 g/L 以上，稳定的负责管理。

肋肋骨和椎板切除忍术：扩大椎板切除忍术，预防肋骨皱缩形成剥削；胸神经系统根切断小于 3 条，预防肋骨缺血。

锥体切除忍术：截骨加载要柔和，磨钻截骨以减低震荡；截骨前临时棒浮动，预防截骨脱位；药物利尿，减低利尿材料剥削肋骨几率。

延长、前方支柱和机械工程知识：双侧棒交替短缩，试行探查，不致扭曲及骨性剥削；减低前柱支柱，以简化加载，减低断棒几率；圆锥侧合拢机械工程知识和索科利夫卡弯棒，减低牵拉挫伤几率；忍术前肋骨功用的测试指导工作机械工程知识，减低过度矫正几率。

忍术中加载安全判定依靠对诱发电位的监测：EP 变化率 32.9%，神经系统出血 9.9%。

忍术前肋骨神经系统挫伤高危原因分析报告：导致/好像/角状后圆锥，后圆锥发育不良几率多于侧弯发育不良，翻修忍术多于初次外科手忍术，伴髓内病变者如拴系、纵裂，神经系统功用极度者。

肋骨功用的测试指导工作外科手忍术思路：重度侧弯肋骨功用的测试分别为 A HG（水痘＋肋骨正常＋诱发电位正常）、B HG（水痘＋肋骨发育不良和/或诱发电位极度）和 C HG（有症状肋骨挫伤），如下图。的测试外科手忍术指导工作应当：A HG应当是直接截骨，很小矫正；B HG应当是短缩截骨，渐进矫正；C HG外科手忍术应当是减压后截骨短缩，渐进矫正。

图2 肋骨功用的测试指导工作外科手忍术思路

城外外科手忍术期安全，要有规范化设计团队合作。生命安全控制，忍术前心肺功用及营养分析报告；加载几率预防，忍术前完善的影像分析报告；外科手忍术安全控制，忍不单是、、护理及电生理思维一体；忍术后出血控制，SICU、康复、营养、消化、护理等多临床医学紧密协作。

总之，肋骨功用的测试可指导工作机械工程知识思路选择，简单简捷的忍术中加载可减低肋骨神经系统挫伤，正确地的 EP 监测是外科手忍术安全的举足轻重暴力手段，机械工程设计团队合作是控制城外外科手忍术期出血的保障，慈善慈善机构有助于提高出血处理能力。

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