2 天前在家洗了个澡，怎么就肺水肿了？

病例概述

症形如成年，45 岁，因「发热 2 天」于 2019-06-14 晕倒。

症形如 2 天前洗冷水澡后出现发热，于其畏寒寒战，体温最较低 40℃，于其季初、头晕，有头痛，无头痛，无腹痛腹胀，无尿频尿急尿痛，当地医院另加输液疗程（基本没详），症形如仍有发热于其头晕季初，至我院医护人员。

测心血管 87/50 mmHg，伦血常规+超敏 CRP：肝细胞小数 28.62x101]9/L↑、里性肝细胞分类 90.4%↑、血小板小数 79x101]9/L↓、超敏 C 底物受体 217.2 mg/L↑；

医护人员机械：肌酸激酶 280U/L↑、谷丙肝功能 239U/L↑、总胆红素 100.1μmol/L↑、苯甲酸 13.50 mmol/L↑、肌酐 212.4μmol/L↑；

面部+腹部 CT：两呼吸系统炎性皮下，脂肪肝，十二指肠尾部稍增粗大，双肾周筋膜增厚，少量渗出。双肾低密度灶，左肾结石。盲肠六根部稍增粗大，升结肠数回盲部肿胀。

症形如为进一步就医，白鱼「致病心肌梗死」收住晕倒。

症形如面部 CT 可见两呼吸系统炎性皮下，左呼吸系统为主

伦体：体温：38.7℃ 脉搏：113 次/分 呼吸：16 次/分 心血管:93/56 mmHg。

神志明，精神软，脸部巩膜无明显黄染，浅表淋巴结都没明显肿大，痉挛齐，各穿孔听诊区有异及病理性杂音，双呼吸系统呼吸音粗大，有异及干湿罗音，腹平软，腹部正里长约 10 cm 手术皱纹，无明显压痛及带头翻痛，诊治细下都没，肝区叩痛 (-)，大肠没聚焦，莫菲氏征同义；移动性浊音 (-)。

双下肢无水肿，可见暗红色瘀血斑瘀血点，神经伦体无殊。

症形如双下肢瘀血斑瘀血点

追问病史，症形如从事鸡肉卖出，双腿部脸部可见多处击碎痕迹，症形如守一为批发鸡肉时被鸡骨头击碎。

晕倒诊断：1、致病心肌梗死；2、急性肾损伤；3、呼吸系统部传染；4、肝功能带头常；5、脂肪肝；6、肾切除后

晕倒后充实血人才培养，顾虑症形如重症传染，给以泰能针 1 g q8 h 联合利奈唑胺 0.6 g 静脉滴注 q12 h 抗传染疗程，辅以护肝护胃、补液等骨髓移植支持疗程。

其他辅助检伦回报：

(2019-06-14) 血气检测：PH 7.401、血氧分压 68 mmHg↓、二氧化碳分压 28.2 mmHg↓、碳酸氢六根 17.2mmol/L↓、也就是说硫酸剩余 -5.700 mmol/L↓、三酸甘油酯 2.50 mmol/L↑

(2019-06-15) 血常规+超敏 CRP：肝细胞小数 24.88x101]9/L↑、里性肝细胞分类 91.1%↑、超敏 C 底物受体 120.2 mg/L↑

(2019-06-15 ) 机械：谷丙肝功能 90U/L↑、闲话肝功能 67U/L↑、谷氨酰转肽酶 230U/L↑、盐类磷酸酶 153U/L↑、总胆红素 78.3μmol/L↑、肌酐 83.1μmol/L↑

(2019-06-15) 降钙素原：降钙素原 9.22ng/ml↑；

晕倒后第二天血人才培养报阳，预设鸡链球菌。

顾虑鸡链球菌所致累及脑组织，另加行腹腔穿刺术，测小肠受压 210 mmH2O，小肠常规：有核细胞小数 230.0 个/μl、里性细胞分类 80.0%；小肠机械：受体量化 137.8 mg/dl↑、三酸甘油酯激酶 105U/L↑，糖 4.21 mmol/L，三酸甘油酯 4.0mmoL/L↑。

充实心超、头上 MR 没见带头常。双下肢瘀血斑分泌物涂片同义，小肠涂片、人才培养同义。

修订诊断：1、致病心肌梗死；2、鸡链球菌败血症；3、细菌性脑组织炎；4、呼吸系统部传染；5、急性肾损伤；5、肝功能带头常；6、脂肪肝；7、肾切除后

六根据血人才培养药敏结果，停用泰能及利奈唑胺，抗生素降阶梯为头孢曲松 2.0 g q12 h。

症形如症形如体征好转，抗传染疗程持续数三周。

2019-07-02 血常规+超敏 CRP：肝细胞小数 7.21x101]9/L、里性肝细胞分类 55.5%，CRP 3.5 mg/L；降钙素原：0.05ng/ml；诊治功能基本长时间；

里共里央组织部面部 CT 示双呼吸系统坏死明显吸收；里共里央组织部小肠有核细胞小数 10 个/μl，受体量化 62.2 mg/dl↑。

给以出院。

讨论

鸡链球菌病是一种病源共年老，主要表现为发热和更为严重的毒血症形如，可引起败血症、脑组织炎、心内膜炎、痛风和呼吸系统炎。

鸡链球菌在鸡里有较较低的流行性，在人类不典型，但一旦传染病情并不一定很更为严重。其可经开放性血块、经消化道和经呼吸道传播。人群普遍所致感，尤其是屠夫、屠场女工、饲养员及从事鸡肉卖出研磨的职员中风率较低。

肾切除、糖尿病、酒精里毒和症形如均是所致感者。并不一定里症形如曾因外伤行肾脏切除，中风前有受凉的诱因，联结产妇的摔跤手，以上因素均与若有更为严重传染在在。

鸡链球菌对大多数抗真菌药品敏感，迄今为止抗真菌效果较好的抗真菌药品主要有青霉素 G、第三、第四代头孢菌素、氨苄西林、阿司匹林和新一代汞喹诺酮类药品等。当传染累及脑组织，抗生素的同样需注意其在小肠里的浓度。

参考文献：

1. Streptococcus suis infection: an emerging/reemerging challenge of bacterial infectious diseases? Virulence. 2014 May 15;5(4):477-97.

2. Streptococcus suis: an emerging human pathogen. Clin Infect Dis. 2009 Mar 1;48(5):617-25.

3. Streptococcus suis Meningitis: A Systematic Review and Meta-ysis. PLoS Negl Trop Dis. 2015 Oct 27;9(10): e0004191.