治疗 II 型内漏新技术：原有支架移植物的动脉瘤内缝合术

II HG内漏是腹主食道结节（AAA）南管内修补练成（EVAR）后少用的并发症。大多 II HG内漏呈良性表现，但少数可导致结节南管进引性扩充甚至发生 AAA 破裂。

II HG内漏的经典治疗法工具是介入高血压治疗法，但并非每由此可知病患之外可成功。由于 EVAR 练成后主食道四周炎症加成显著，腹南管镜修补手练成的技练成难度很大。将里面空移植物（SG）移除后引开放日修补手练成可作为高血压治疗法败北后的补救治疗法措施，但手练成难度很大，围手练成期死亡率及并发症发病率之外较高。

来自比利时亚眠大学的 Maitrias 教授提出一种全新的 II HG内漏开放日修补手练成——保留里面空移植物的食道结节内针合练成（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

手练成适应证

AAA 实际上 II HG内漏且结节体进引性扩充，且满足下列条件之一：（1）介入高血压治疗法败北；（2）不正多个侧支反向毛细血管的复杂HG II HG内漏；（3）医学影像未能判定内漏嘴巴。

手练成技练成简介

1. 逆引静脉注射股食道内含 6F 鞘，0.035 泥鳅导丝穿过 SG 内含肩主食道。

2. 经腹或经腹膜后入路，仔细分离主食道四周炎性组织。缓慢打开结节南管，确实会损伤 SG。评估结节南管内出血需要求量。若无大需要求量出血，清扫血栓并找回返流毛细血管，直视下运用于 2/0 Prolene 针扎。

3. 如需要阻绝主食道，则在导管的再加下更换硬导丝及 12F/40 cm 鞘，将主食道阻绝生物界内含腹南管干以上的主食道，使其坐落里面空上方（由此可知 1）。若 SG 实际上开窗，主食道阻绝生物界也可经左腋食道路径内含肩主食道，确实会导管经车站内进入见下文毛细血管。

由此可知 1 硬导丝内含肩主食道后，将主食道阻绝生物界（对角讫）经股食道内含（A）并穿过里面空主体（B），生物界最终放置于低位肩主食道内，里面空头端上方（C）

4. 如果背食道大需要求量出血，扩充阻绝生物界以临时止血。必要时可小心静止 SG 髂支以找回返流的背食道或肩骨正里面食道。仔细检查 SG，排除 III HG及 IV HG内漏后，SG 可予以保留（由此可知 2）。

由此可知 2（A）练成里面结节南管打开后可见背食道大需要求量返流（对角讫）。（B）排除 III HG及 IV HG内漏后保留里面空移植物

5. 部分摘除 AAA 结节内层并运用于 2/0 Prolene 针合，使其紧密贴合于 SG 表面以增加结节体高有约及死南管。将 AAA 结节内层包裹于 SG 四周也确实会肠管与 SG 相互间接触。

6. 撤除鞘与导丝，针合股食道静脉注射处及手练成切口。

病患一般情况

共 12 由此可知病患接受该练成式，里面位年龄 77 岁，里面位 ASA 评分 3 分。EVAR 练成前的里面位 AAA 高有约为 70 mm（54-100 mm），本次练成前的里面位 AAA 高有约为 86 mm（67-130 mm），高有约增加有约 25%。

4 由此可知练成前已明确 II HG内漏所在位置并接受高血压治疗法，但之外得不到成功，其里面 1 由此可知经背静脉注射高血压仍得不到成功。2 由此可知医学影像未能判定内漏嘴巴所在位置。4 由此可知为伴有多个嘴巴的复杂HG II HG内漏。2 由此可知结节南管扩大但医学影像鲜有明确内漏。

练成里面情况及临床表现

12 由此可知病患练成里面之外从未找到 I HG内漏。10 由此可知病患找到 II HG内漏，供血食道主要为背食道、肠系膜下食道及肩骨正里面食道。1 由此可知病患找到 II HG内漏合并 III HG内漏，使用南管内手练成模式对里面空予以加强。1 由此可知病患为内张力，鲜有返流毛细血管，治疗法模式使用缩减结节内层针合，使其贴合于 SG 表面。

平之外值手练成时间段为 120±35 分钟，出血需要求量有约 505±385 毫升。练成 4 由此可知病患使用生物界阻绝主食道，平之外值阻绝时间段 7±4 分钟。练成里面从未发生里面空褶皱、脱落、重新排列。练成后病患无死亡。2 由此可知病患经常出现肺炎、心衰，经内科治疗法后康复。平之外值住院日 8 天（5-15 天）。

里面位随访期 12 月，全部病患结节体变大，鲜有 II HG内漏略去及发作。里面空鲜有脱落及重新排列。（由此可知 3）

由此可知 3（A）练成前 CT 显讫巨大的 II HG内漏（对角讫）。（B）练成后 6 月随访找到内漏消退，结节体变大。

人类学家经验自觉

1. 保留里面空移植物的食道结节内针合练成可作为 II HG内漏介入高血压败北后的一种补救模式。该手练成确实会了主食道四周的相当多其会，减小了练成里面主食道血流动力学变化，减少出血需要求量及手练成时间段。

2. 主食道阻绝生物界的运用于可以减少现代手练成里面为阻绝胫骨主食道而其会其四周组织的范围，一旦经常出现 I HG内漏可以即时阻绝主食道，临时阻绝也可以增加侧支毛细血管返流造成的练成里面失血需要求量。

3. 由于练成前 CT 可判定内漏毛细血管的嘴巴所在位置，练成里面仅需要在嘴巴附近解剖出足够进入结节南管针扎的空间即可。

4. 打开结节南管后可于直视下充分实地返流毛细血管，并找到练成前 CT 确实漏诊的见下文毛细血管和其他类HG内漏，都有是对于嘴巴未能确定的 II HG内漏以及内张力的诊断及治疗法具有举足轻重价值。

5. 练成里面需要都有注意确实会里面空重新排列、脱落。如需要静止里面空应十分小心谨慎。

6. 练成里面需要将结节内层覆盖于里面空表面，确实会里面空与肠管接触。

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