临床上改用统一的护理标准合理吗？

2015年，一名51岁的农民K老友因顿时显现密集的左偏瘫，臀部直立以及未能说话，他的手臂甚至未能再多到左手。虽然其他永生体征“像是”还算数正常，他还是来到了Jan Swasthya Sahyog（JSS）的医院。这是主营位于不丹底下南部诊疗收容增值比较严重不足的周边地区，大约有100张床位的的医院。该的医院至今已为150万人发放过诊疗收容，其底下的大部分诊疗都是来自来得加穷人、孤立的小城市地带。尽管住院在不丹（每年约发现10万个诊疗）是比较常见的，但K老友的情况却比较类似——他是在2小时前才那时候发作。K老友赢取了医师们的重视，并寻求让其授予不必接受溶栓剂诊疗的机则会，例如秘密组织纤溶酶原激活剂（t-PA）。可让人犯难的是，该JSS的医院并没t-PA，并且t-PA在不丹的小城市周边地区都是比较容易看到的——他们唯一可以用的溶栓剂是链激酶，但适用t-PA才是规格的诊疗主张。而在不必接受初步诊疗之后，K老友的妇产科又发现了难题……该JSS的医院并没CT打印器材，未能正确的确实K老友是否是为颈动脉瘤住院，但他在住院受试者上的得分为–5（在该得分上，很低于1则暗示存在前头显现出血，而略低于-1则暗示存在梗塞，-5则表示与颈动脉瘤住院相符），胃镜检查未发现肿胀，可能为绝对优势内层大脑底下颈动脉的血栓性住院——如果不顺利进行CT打印分析，按照诊疗主张就不必对K老友展开“不正确”的诊疗。距离最近的有CT打印器材的的医院是在一处的另一座周边周边地区底下，停车必须要节省45分钟。妇产科同意让K老友移往到该周边周边地区的的医院顺利进行诊疗，但在陷入僵局建立联系之后，却发现那底下虽然上有涉及的CT打印器材，却没必须有必必须的神经学从业者知识的技术人员，而且未能发放溶栓诊疗——那底下也没t-PA。根据当地的药理学药理学诊疗规格，即在没同时满足一致的影像学或者没溶栓剂诊疗住院的情况下，药理学上就不遏制显现出/颈动脉瘤痛风作显现出插手——有的时候遵循诊疗规格在基本功能上是等于不发放诊疗，即病患者将被未能忍受。这位曾在周边周边地区该学院不必接受过专业培训的妇产科决意不必接受。由于K老友所在周边地区不足住院增值，因此他的死亡者效用是很低盈余周边地区类似病患者的10倍。此外，如果他再一未能工作，盈余的严重损失和照顾他后半生的所必须条件但则会理应家庭主妇本就脆弱的财务状况雪上加霜。这位主治牙医来自一个同样穷人的畜牧业家庭主妇，对这种困境有内在的了解。所以他作显现出了符合自身的确实——表示同意他的熟人立即给K老友发放链激酶，并同意随同K老友赶回45分钟之外的周边周边地区的医院（该JSS的医院的远程诊疗增值可以发放神经病学咨询）。并召集牙医们集思广益，辩论了各种考虑，包含在救护车底下就适用链激酶顺利进行溶栓诊疗。药理学上是否是都一定则会运用于独立的诊疗规格？以外在亚太周边地区区域，都在向卫生保健从业者技术人员传授在很低盈余国际秘密组织和周边地区所设立的诊疗规格。而在这些很低盈余的国际秘密组织和周边地区，基本都能再多满足可以适用诊疗工具、药品和技术人员。但如果是在间歇性环境底下，基于确凿证据的解决方案但则会与实际要面临的药理学实践无关，遵循规格解决方案所必须的天然资源严重不足将则会加剧病患者在诊疗上被未能忍受，此时药理学牙医不必以潜在的有可能方式为顺利进行“即兴创作”，而除此以外的所加剧的“重挫来得让人”常会则会加剧从业者人才流失。施行分析的重点是弥合既定确凿证据与实际现实之间的差，但其原理是受限制的。当然，诸如t-PA的价格低廉有机体自行设计药之类的近端很低效率，可以改善K老友的前期诊疗。但是，即使在我们帮助扩大授予来得多的卫生增值天然资源的同时，是否是也一定则会对这一点顺利进行探讨——药理学上是否是都一定则会运用于独立的诊疗规格？基于确凿证据的诊疗规格不必与造成它们的环境分开，在十九世纪80年代，卫生分析推动其发展秘书处及其更进一步秘密组织卫生分析推动其发展秘书处（COHRED）曾提请注意这一询问题，这些药理学确凿证据上则会是由天然资源丰富的史学外围发放的，但是这些外围却并不必总结亚太周边地区规范。这种常规的知识原材料是由曾一度的本体性不公正加剧的，这种不公正将金融市场力和分析基础设施集底下在很低盈余国际秘密组织底下，同时也体现在我们乃是的“经验确凿证据”底下。各种生物技术天然资源的可授予性被假定为成为规格，并且分析优先级上则会是由从业者驱动，而从业者来得愿意为有能力为此“付费”的人发放很低效率。确凿证据的原材料来得应民主改革许多天然资源贫乏的周边地区都不足针对各种情况的合理的诊疗规格，只有注意到这一现实，我们才可以帮助创造必必须的知识和实践力，以顺利进行本地号召分析，从而使确凿证据的原材料民主改革，并使在低盈余国际秘密组织较广应用确凿证据显得合理。而询问题部分恰恰就在于，上则会一旦设立了富人只用的规格，人们就不再分析其他的考虑……例如t-PA的绝对优势加剧对廉宜和较广适用的链激酶的分析销声匿迹，而所顺利进行的链激酶分析却从未牵涉与K老友的诊疗有关的假设，包含链激酶是否是可以减缓死亡者或左腿效用。此外，已设立的诊疗规格但则会阻碍当地确凿证据的造成，并企图分析技术人员去探究其他的插手新政策。所以，我们来得一定则会在药理学诊疗底下直接影响现有的不公正自然现象，并帮助消除这种不公正自然现象。药理学意义假设有无必须顺利进行CT打印方能诊疗显现出颈动脉瘤住院的其他工具，并且可以来得好地了解链激酶在各种药理学情况下的安全性和持续性，这将使K老友、他的牙医及其一家人做显现出有关其诊疗的固执同意。使确凿证据的造成民主改革牵涉改变药理学分析的本体，以造成来得较广地适用于世界大多数人的确凿证据。案例进展牙医们不确定该如何顺利进行，并害怕没合理确凿证据的共同决策者则会给整个家庭主妇造成支出，迫使他们在未能不必接受的结果底下顺利进行考虑。当牙医解释所牵涉的诊疗的举例来说时，K老友的儿子询问他的父亲将如何在周边周边地区的医院不必接受诊疗。得知下一步将是CT打印后，昂贵的价格让主营人同意将K老友载运到一处的另一种周边周边地区想法其他诊疗——这对于JSS的牙医来说，是最为痛苦的一个很低效率。