腹腔入路胰腺全系膜切除：改良胰十二指肠切除术效果好

胰食道切掉奥义（Pancreatoduodenectomy，PD）长期以来都是壶腹外围的标准切掉奥义德式，不正需对上背部解剖和各种移植手奥义技巧有深入的了解。

过去的几十年，PD 奥义经历了很多次为基础，综合主要在于不前往系统设计的前提下翻倍胰头和肺脏上气管的慢速分离，如胰脏离断和胆管该线。这些为基础奥义德式专指「气管入北路」或「SMA 适当入北路」，他们的军事优势在于可以以前推论侵袭病态壶腹外围癌的可切掉病态；有助于清扫进展期胰脏癌的胰脏外围切缘，尤其是当中部的切缘或胰后切缘；有助于识别并管控局部的肝脏右气管；有助于避免切掉骨头当中的腹腔罄以减少奥义当中出血。

在引入气管入北路的内涵以后，紧接着又消失了「胰脏全系膜切掉」这一内涵，胰脏系膜是位于胰脏背侧和肺脏微血管当中间的脊髓上皮细胞小组织，对应于胰头的第一、第二脊髓丛（plPh-I、plPh-II）（见图 1）。对于有微血管经年累月和区域肺部转移的胰头，胰脏全系膜切掉可提高 R0 切掉率，并翻倍治愈病态切掉。

气管入北路和胰脏全系膜切掉这两个内涵在解剖、移植手奥义学和学效应特别有密切关系的关系。但是目前还没有人关于将这两个内涵相结合的奥义德式的学奥义研究。为描绘气管入北路胰脏系膜全切掉的胰食道切掉奥义（Pancreatoduodenectomy with systematic mesopancreas dissection，SMD-PD）的早先，来自京都大学的 Koga 麻省理工学院团队进行了一项回顾病态学奥义研究，结果刊出在近期的 Annals of Surgery 上。

图 1 为结肠上前端入北路的全系膜切掉的解剖和内涵。A：胰脏全系膜的在后观，表现为连接胰头右侧膀胱脊髓节（plPh-I）和 SMA（plPh-II）的脊髓微血管束，图当中 IPDA（胰食道下气管）与自力肠气管汇合；B：胰头、胰脏系膜、自力肺脏的横断面示意图，图当中标记了分离界线（译文：Celiac Ganglion：膀胱脊髓节，HGCT：肝脏门腹腔、胃网膜右腹腔吻合支）

该学奥义研究划定了 162 名有根治病态切掉愿望的高血压，高血压分为两小组：SMD-PD 小组（82 名高血压）和常规 PD（CoPD）小组（80 名高血压），同时根据不同的切掉以往进行一小组：11 例以前受阻血流的简单系膜分叶的 SMD-PD 高血压为 1 级；63 例木质全系膜切掉的高血压为 2 级（其当中 23 例 SMD-PD 高血压）；75 例有 SMA（肺脏上气管）180 度包绕的高血压为 3 级（其当中 45 例 SMD-PD 高血压）。另外还搜集了高血压的临床数据和技术手段文献资料来评估气管入北路 SMDPD 的考虑病态和实证。

结果标示出：SMD-PD 和 CoPD 小组相对来说，奥义当中失血明显减少，移植手奥义时间也总体缩短。技术手段检查标示出 80% 的胰脏气管自成来自于 SMA 的右后方，而的经年累月也几乎来自同一方向，表明了气管入北路的实证。

因而作者认为，从结肠上方前端行气管入北路的 SMD-PD 奥义是考虑的，而且总体，是胰脏癌的一种很有前途的移植手奥义病人方德式将。

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