骨哥用药课堂：膝关节镜术后真要用抗凝吗？

众所周知，THA、TKA、髋部骨折移植手拳法等大移植开刀需要抗聚，在以后的广播节目里面面我们也另辟蹊径地探讨了脊柱移植开刀是否需要抗聚。现在，我们将再次「奇葩说是」，审视关节镜子拳法后抗聚的必要官能。

有同伴就会说是：骨哥你这不是闲得无聊吗？

骨哥先不好好辩解，我们从一个权威周报上的最近个案来看看。

个案

女同官能恋病因，60 岁，诊断「右后侧膝部断裂」而计划不依关节镜子下膝部切除拳法。在拳法前，她说是主刀外科医生：外科医生，别人说是关节好好手拳法之后就会有冠状动脉，那我要不用吃完抗聚药啊？

她既往有颇高血压和 2 型高血压两书，近十年服用赖诺科莫和二甲双水杨酸。吸烟 30 年，每天 1 包内，已瘾 10 年。病因本人无静脉冠状动脉病两书或发炎相关癌症的病两书，但其孪生姊姊曾在婴儿后病过肺栓塞。

查体：血压 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，膝部弹响试验阳官能，右膝屈曲应力位有呕吐感。

送入院计划：计划拳法后呕吐减轻后再不依送入院修养。

所以，同伴们就会如何看看她的缺陷呢？

在大家七嘴八舌进言的时候，我们先简单回顾一下过往关节镜子拳法后不抗聚的原因。

关节镜子不抗聚的历两书原因

不依事有两面官能，当写到「抗聚」这个词的时候，首先映送入脑海的是冠状动脉和发炎。用或者并不需要也无非是在其里面面 Strike a balance。

大自然病症里面面，TKA 和关节镜子移植手拳法的冠状动脉年患病率分别是 4.3% 和 0.34%；而适用抗聚药之后 TKA 的冠状动脉发生率特别是在降较低，并且发炎效用只不过是略微升高，但关节镜子并不一定就会因为抗聚而特别是在减不算病因官能深达静脉冠状动脉（来自 NEJM 的最近 RCT）。

表观患病率较低，抗聚针对官能效果不明——这也成为了拳法后抗聚在 TKA 里面面深达送入人心，而在关节镜子下的移植手拳法须知里面面至今都未提到的原因，更是引人注目临床研究实践了。

相异的声音

尽管如此，对于这个缺陷，依旧有学者引述，由于思索颇高效率的循证医学确凿证据较不算，且受纳送入排除原则上限制，因此在临床研究上的指导意义并不一定颇高。而且无论须知有无推荐，单单工作里面面都不应考虑到「核心内容」的缺陷。那么咱们后下上翻翻这个个案，需要抗聚吗？

正反僵持见解 PK

正如《神雕侠侣》里面周伯通就会左右开弓互搏，《巴哈马盗》里面杰克船长可以脑补出两个自己在口中争吵。骨哥也来个人格分裂，谈谈正反的见解，热烈欢迎大家补充。

最上层：支持拳法后抗聚

从表观上来看，0.34% 的年患病率似乎并不一定颇高，但这是对于芸芸众生而言，在特定人群里面面其实能比颇高于这个大写字母。这些人包内含：有过冠状动脉病两书、病两书等（不一一列出）。

基于此，有须知引述，对这部分冠状动脉效用颇高于普通人的相同群体，理应考虑到静脉冠状动脉的针对官能执行。

另一方，即前面写到的——量化的送入组有普遍官能。思索的量化里面面大部份基于冠状动脉效用基线较较低的病患，比如上述写到的 NEJM 的量化（为数 49 岁、无吸烟、病两书、BMI 正常、有过冠状动脉病两书的病因略较低于 15% 等）。

该病因有吸烟两书、病因、后年，且一级亲属有冠状动脉病两书，因此可推断该病患者拳法后病病因官能的静脉冠状动脉效用应比似乎颇平均许多。

同时没有确凿证据表明关节镜子拳法后适用抗聚药发炎效用升高，且从病患者立即来听取求医的不依为来看，拳法后给予较低大分子肝素或本品抗聚药不仅可针对官能，而且病因在针对官能措施的依从官能上就会很较低。

方是：不支持拳法后抗聚

理论上关节镜子后冠状动脉发生率的公共卫生数据并不一定确切，因为这些量化大部份是异质官能的量化，有些甚至浮现相互猜疑。因此从该比如说是的患病率的角度去评量「笼统的」关节镜子拳法后要不用抗聚意义较大。

部分断定抗聚能降较低拳法后冠状动脉患病率的量化，单单上是把「非典型深达静脉冠状动脉」和「手脚远端的深达静脉冠状动脉」也才将作为量化终点，但这两类的临床研究意义并不一定大。所以同样是量化的缺陷，假定对囊括了这两类的冠状动脉加以针对官能，能否或许让病因获益，值得怀疑。

另有一项 Meta 量化显示，关节镜子拳法后抗聚就会升高多种发炎的效用，该量化的纳送入人群无冠状动脉病两书、无活动官能，与该病因相近。因此量化的结果「抗聚对针对官能拳法后冠状动脉无明显作用」是可以揉合的。

医家互动

在国内某大型三甲医院民族运动外科里面面，关节镜子移植手拳法围拳法期冠状动脉管理应以约莫如下：

1.拳法前评量：DVT 平均分，双下肢血管彩超，DIC 原则上检查。

2.警觉拳法后冠状动脉表现：反射官能手脚呕吐，手脚腹痛，浅表血栓。

3.根据拳法里面面止血带时间、VTE 平均分、D-小分子等对 VTE 危险度分级，并决定是否针对官能并选择恰当的执行方式：也就是说是针对官能（规范移植手拳法操作，颇高而病肢，早期下床等），电学针对官能（密闭控制器或弹力袜等）或口服针对官能（较低大分子肝素等）。

4.病因基础教育：瘾戒酒，支配体温等。

阐释

现在骨哥就不说是明一锤定音的得出结论了。睿智的同伴们，你们怎么看？热烈欢迎在底部评论！